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心血管药系列
火狐体育手机登录:他汀类药物之间的区别及联合用药|超经典总结
发布时间:2022-06-06 14:59:42 来源:火狐体育手机登录 作者:火狐体育官网首页

  动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)死亡,占我国居民疾病死亡的40%以上,居首位。血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一。降脂药物,对ASCVD防控具有重要意义。

  低密度脂蛋白(LDL),负责把肝脏合成的胆固醇转运至血管。因为LDL颗粒较小,当血管内皮受损时,可渗入血管内皮下,形成动脉粥样斑块。

  高密度脂蛋白(HDL),负责把动脉和动脉壁内的胆固醇转运至肝脏分解代谢,可防治胆固醇在动脉壁沉积。

  瑞舒伐他汀、阿托伐他汀:半衰期长,可抑制24小时胆固醇合成,因此降脂作用大,可任意时间服用。

  氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀:半衰期短,主要抑制0:00-3:00胆固醇合成,需要睡前服用。

  亲脂性他汀(洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀),易透过血脑屏障,可引起中枢神经系统兴奋,可能会影响患者睡眠。

  他汀类药物可引发糖尿病,主要表现为空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳。

  对LDL-C4.9mmol/L且合并其他心血管病危险因素(包括高血压、吸烟、早发冠心病家族史及肥胖)的高危者,中等强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者,可考虑他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗。

  预计他汀类药物联合依折麦布治疗可达标(1.4mmol/L且较基线%)者,建议他汀类药物联合依折麦布。

  对预计不达标者,建议他汀类药物联合PCSK9抑制剂;对他汀类药物联合依折麦布治疗4-6周后LDL-C仍不达标者,建议联合PCSK9抑制剂。

  Lp(a)水平升高[≥30mg/dl]且LDL-C水平≥1.8mmol/L者,已规律使用他汀类仍未达标,可优先联用PCSK9抑制剂治疗。

  若LDL-C已达标,TG水平仍轻、中度升高[2.3-5.6mmol/L],可在他汀类药物基础上加用高纯度鱼油或贝特类药物等,使非-HDL-C达标。

  TG水平严重升高者,即空腹TG≥5.6mmol/L,为降低急性胰腺炎风险,应把TG作为主要干预目标,可首选贝特类药物。

  TG降低至5.6mmol/L后,若心血管病危险分层为中危以上,可考虑加用他汀类药物,此时他汀类药物的初始剂量应减半,1-3月后复查血脂水平、肝酶和肌酸激酶,并根据治疗反应调整治疗方案。

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