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心血管药系列
火狐体育手机登录:JAHA丨高血压控制和他汀类药物的使用有助于降低糖尿病患者CABG后的心血管和全因死亡率
发布时间:2022-05-11 05:44:03 来源:火狐体育手机登录 作者:火狐体育官网首页

  原标题:JAHA丨高血压控制和他汀类药物的使用有助于降低糖尿病患者CABG后的心血管和全因死亡率

  在美国,糖尿病的发病率持续上升,每10人中就有1人患病,甚至三分之一处于糖尿病前期。新发糖尿病病例在西班牙裔和非西班牙裔黑人中最高。糖尿病患者动脉粥样硬化血栓形成加速,冠状动脉疾病发展更早、范围更广、进展更快。此外,心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因。冠状动脉旁路移植术(CABG)适用于高SYNTAX评分和/或左心室(LV)收缩功能下降的糖尿病患者。即使经过适当的血运重建,CABG患者发生心血管事件的风险仍显著增加。高血压、糖尿病和血脂异常是与不良心血管结局相关的最强的可改变独立心血管危险因素,药物治疗对CABG后的生存有重要影响。这些变量的组合优化显示了一级预防的生存获益,并代表了指南确定的CABG后二级预防的目标。尽管有这些认识,但研究表明,只有不到三分之一的糖尿病患者达到了这些变量的控制目标,并且这些心血管疾病患者中有很大一部分可能没有接受他汀类药物治疗。即使如此,关于心脏代谢指标控制对糖尿病患者CABG影响的数据仍然较少。

  本研究目的是描述糖尿病患者CABG围手术期优化的心脏代谢指标与术后长期生存之间的关系。

  研究人员在2010年1月至2018年6月期间于一家大型三级医疗机构对行CABG的糖尿病患者进行回顾性分析。从机构登记处获得人口统计资料、围手术期特征和纵向生存结果数据。心脏代谢决定因素的优化控制是通过在围手术期最低的糖化血红蛋白和甘油三酯计数来确定的。心脏代谢决定因素(甘油三酯计数、糖化血红蛋白或平均收缩压)数据缺失的患者被排除在分析之外。

  在去除16例心脏代谢数据不足的患者后,总共有1534例患者符合研究的纳入标准(图1)。44例(3%)在CABG后3个月内死亡的患者被排除在外。

  表1总结了中低风险患者的人口统计学资料和围手术期结局。中低风险患者的平均年龄为63.3岁(95%CI 62.7-63.8岁),大多数为男性(65%)和非白人(79%),其中47%自称为西班牙裔或拉美裔。几乎一半的患者接受了择期CABG(48%),而其余患者接受了紧急血管重建术。大多数(66%)患者因稳定的冠状动脉疾病而进行了手术。在所有中低风险患者中,1273例中有13例(1%)在手术后3个月内死亡。

  术前诊断血脂异常(88%)和高血压(95%)的患者比例很高,18%的患者有心力衰竭。如表2所示,490例患者(52%)LDL‐C升高,70 mg/dL。同样,在470例(49%)和240例(26%)患者中观察到非HDL-C和甘油三酯水平升高。390例患者血压(31%)未受控制,平均收缩压为124.7 mm Hg(95%CI 124.1-125.3 mm Hg)。大多数中低风险患者在围手术期接受了他汀类药物(91%)和胰岛素(55%)治疗。这些患者中有近一半(61%)被认为糖化血红蛋白未被控制。

  Kaplan‐Meier生存曲线所示。使用心脏代谢决定因素对未调整的总生存率和心血管生存率进行比较分析。未控制的LDL - C和甘油三酯计数的Kaplan‐Meier生存曲线 mm Hg与总体和心血管生存期恶化相关(log‐rank P =0.035)。只有386名患者(29%)的糖化血红蛋白水平在6%到7%之间。

  在不同种族的糖尿病患者队列中,高血压控制和他汀类药物的使用可能会降低CABG后的心血管和全因死亡率。

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