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心血管药系列
火狐体育手机登录:心血管病服药有最佳时间
发布时间:2022-04-17 15:34:53 来源:火狐体育手机登录 作者:火狐体育官网首页

  心血管疾病是一种循环系统性疾病,包括心脏病、高血压、高血脂、中风等,发病率高、死亡率高、致残率亦高,是导致人类死亡的主要原因之一。

  因此,合理使用药物,尤其是在正确的时间点使用药物,对于患者的疾病治疗或预防不良事件的发生都是非常重要的。

  作者介绍/ 石浩强副主任药师,上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任,瑞金集团舟山分院药剂科主任;上海市执业药师协会理事会副会长,上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员,上海市社会医疗机构协会药学分会副主任委员,上海市科学技术普及者协会会员,上海市科普作家协会会员,上海市黄浦区政协委员,微博粉丝过百万。

  冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5种,经常在晨醒后的4~6小时内发生,每天上午的6~12点发病率最高。因此,在晨醒后给予硝酸酯类(、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等),钙拮抗剂(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等),β-受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等)等均可以有效地预防冠心病的发生。

  对于1天服用1次的药物,宜在早晨醒后服用;1天2次的药物,宜在晨醒后及下午3点左右服用;1次3次的药物,应在晨起、中午及傍晚服用。

  可用于心绞痛的急性发作,一般不做口服,舌下含服为妥(0.25~0.5mg),通过舌下静脉吸收,迅速避过肝脏首过效应,达到血药浓度高峰,缓解心绞痛。

  如有必要,间隔5分钟可以加含服1片,15分钟内含服3片尚未明显改善心绞痛症状时应立即就医治疗。

  抗心绞痛的钙离子拮抗剂维拉帕米一般用量为80~120mg,1日3次,或缓释剂180mg,1日1次,临睡前服用。

  对于此药过敏、心源性休克、低血压、妊娠早、中期妇女、急性心肌梗死伴心动过缓者等禁用。普萘洛尔:1日3~4次服用

  β-受体阻滞剂普萘洛尔,起始剂量5~10mg,1日3~4次服用,可逐渐增加至1日200mg,分次服用。对于药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者应禁用。

  口服阿司匹林对于心肌梗死的发生有着较好的预防作用,75~100mg,每日1次,相对固定一个时间点服用即可。

  有部分专家认为人体晚间血液黏度高,凌晨2点至上午10点间血小板又最为活跃,因而心血管疾病多发生在凌晨或上午,所以晚上吃阿司匹林更为有效。

  当然也有人主张在晨起时服用,具体服药时间点临床上并没有统一,但阿司匹林的肠溶制剂应该空腹服用,吸收则为最佳。地高辛:饭后半小时服用

  对于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速的患者,可以考虑使用强心苷类药物地高辛。

  此药为“高危药物”,治疗窗较窄,治疗剂量与中毒剂量较为接近,个体差异大,用药剂量稍有不当极易引发中毒。

  另外,心力衰竭患者,在凌晨4点左右,对于地高辛的敏感性最高,此时如按常规剂量给药,则极易发生中毒反应。

  空腹服用地高辛的血药浓度比饭后服用时高得多,一般应在饭后半小时服用最为适宜。

  人体的血压变化起伏不定,亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象,即在早上9点至11点,下午16点至晚上18点之间,血压较高,次日凌晨2~3点则为最低,称之为“杓型高血压”。

  高血压患者,血压升高时可出现头晕、头痛等不适,血压低时则可能发生脑动脉供血不足,应根据血压的波动规律来确定正确的服药时间点。降压药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI(卡托普利、贝那普利、培哚普利等)、ARB类(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)等药物。

  一般可在上午7点和下午14点两次给予作用机制不同的药物,1日1次的控、缓释制剂则宜在上午7点钟服用,切忌不能在临睡前或夜间给药,因为那时血压最低。

  当然,临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压的患者,在确定服药时间之前,应该先做个24小时动态血压监测,以选择正确的降压药物及正确的服药时间点,而有时后者显得尤为重要。

  由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间,所以,某些他汀类药物晚上或睡前给药比白天给药更为有效,常见的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。

  而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀则不受食物的影响,也不受服药时间点的影响,相对固定一个时间点服用即可。

  他汀类药物一般为1日1次给药,剂量与药物的品种有关,活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。康复小编

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