联系我们

总部地址:浙江省台州市椒江区章安街道东埭码头
销售部电话:0576-88786518
采购部:0576-88786567
传真:0576-88786538

心血管药系列
火狐体育手机登录:术前停药—非心血管药物篇(上海六院麻醉科)
发布时间:2022-03-04 22:25:42 来源:火狐体育手机登录 作者:火狐体育官网首页

  (1) 常用药物:曲马多、盐酸羟考酮、对乙酰氨基酚胶囊剂、美沙酮及其他。

  ① 磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,患者进食可能导致严重低血糖的风险,因此术前应停药。半衰期长(36 h)的第一代药物,如氯磺丙脲,应从术前1d早晨开始停药,半衰期短(6~12 h)的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。

  ② 二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险,尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大,因此需要在术前至少8 h未用该类药,对术前无法停用二甲双胍的患者,围手术期应检测乳酸。

  ③ %u3B1-糖苷酶抑制剂【阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇】能减少葡萄糖或脂肪的吸收,只有进食才起效,单独使用不引起低血糖,因此手术当日禁食,无需服用。

  C. 术前使用胰岛素泵的患者,继续基础率使用,术中及术后泵注的速率,应根据患者实时血糖监测水平而调节。

  (3)重要解释:围术期血糖控制与术后转归直接相关,因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者,在术日晨应监测血糖,并根据需要皮下注射胰岛素,原则是维持术晨最佳血糖。

  (3)重要解释:平喘药可扩张支气管,降低呼吸道阻力,稳定肥大细胞膜,松弛支气管平滑肌,抑制炎性细胞释放过敏反应介质,增强纤毛运动与粘液清楚,降低血管通透性,减轻呼吸道水肿等多种作用,有利于术中及术后的呼吸道管理饿肺保护,因此不主张术前停药。

  (3)重要解释:胃内低PH胃液,在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大,因此术前可不停用该类药物,尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。

  (3)重要解释:恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加,因此术前可不停用该类药物,尤其是误吸风险高的患者。

  (3)重要解释:此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存,因此术前不应停药,否则可引起高热和昏迷的风险。

  (3)重要解释:卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂,且长期服用对肝功能有不同程度的损害,术中易发生全麻药蓄积,有些还能影响神经肌肉传递功能,术前如果停药,可能诱发癫痫发作。因此麻醉前需适当调整用量,用至术晨;术后应尽快恢复用药,新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小,术前可继续原药量至手术当日晨。

  (3)重要解释:帕金森病的治疗用药应持续至术晨,以减轻震颤并减少口腔分泌物术前,如停用可引起症状显著加重,甚至诱发神经安定药恶性综合征,因此,术前不宜突然停药,术后也应尽快恢复用药。

  (3)重要解释:此类药物长期应用者停药时需逐渐减量,骤然停药可出现迟发性运动障碍,恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险,因此术前不主张停药。

  (3)重要解释:此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状,如失眠、焦虑、激动、震颤等,如需停药,必须减量停药。因此术前不主张停药。

  (3)重要解释:对呼吸具有抑制作用,增加气道阻力,干扰循环系统的稳定,造成低血压甚至休克发生的风险,并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用。

  (3)重要解释:单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶,通过单胺氧化酶抑制剂抑制这些细胞内酶,导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积;此外,使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用,如与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷,因此,麻醉及手术前应停。

  (1) 常用药物:骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成素等。

  (3)重要解释:这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多种并发症,直接作用如紫锥花可引起免疫抑制,大蒜、银杏和人参易引起出血,麻黄、鹿茸引起心血管不稳定,人参引起低血糖;间接作用通过与西药相互作用而产生影响,如卡瓦胡椒和撷草使镇静作用增强,麻醉时间延长,圣约翰草使用于围手术期的多种药物代谢增加。

  最后特别强调一点,对于普通患者而言,最重要的还是在麻醉医生术前访视的时候,仔细、全面地把自己的慢性病史和服药情况如实相告,原使用药物也不是简单的“一停了之”,很多时候还需要替代疗法。比如心脏支架术后服用的对付血小板的“双抗”药物,在术前停用的一周里,必须要用低分子肝素进行“桥接”,以防支架血栓形成而再发心梗,危及生命。而不同的手术方式或者麻醉方案,也可能会有不同的停药方案。

上一篇:天天吃降压药这10件事必须要注意 下一篇:623-其他类心血管药物(2)m