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心血管药系列
火狐体育手机登录:专家专栏丨他汀吃了不舒服血脂高又有斑块咋办?有哪些新武器能降血脂?
发布时间:2022-02-22 19:18:01 来源:火狐体育手机登录 作者:火狐体育官网首页

  原标题:专家专栏丨他汀吃了不舒服,血脂高又有斑块咋办?有哪些新武器能降血脂?

  老李今年65岁,1年前发现血压高,达到了180/102mmHg,同时也发现有高血脂,糖尿病,颈动脉彩超有多个斑块。

  经过药物治疗以后,血压血糖都控制得挺好,但血脂一直偏高,最近一次查低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)还有4.2mmol/L。

  我翻看了一下老李带来的药物,降压、降糖、抗血小板……,治疗还是挺规范的,但不知为什么却少了他汀类的药物,是忘了带来吗?

  因为老李血脂高,又有糖尿病和高血压,属于极高危险的人群,所以这种情况下,LDL-C需要控制在1.8mmol/L,甚至1.4mmol/L。

  老李告诉我,之前医生也有开过他汀类的药物,但吃了觉得有肌肉酸痛,换过2种他汀,总觉得多少有点不舒服,有一次还出现肝功的异常。

  周围不少人都说不要吃他汀,副作用太多,会伤肝伤肾,有害无益,因此就自己停了他汀,已经半年多没有吃降血脂的药物了。

  最近有点心悸,他想到血脂高又有斑块,虽然担心他汀有副作用,但又担心没吃药会不会心梗,赶忙过来看一看。

  对有冠心病、脑梗死等动脉粥样硬化性心脑血管疾病的患者来说,只要没有禁忌症,一般需要长期服用,而且首选中等强度他汀。

  他汀主要是以降胆固醇、低密度脂蛋白为主,常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等等,另外还有一种中药红曲的提取物血脂康,本质上含有天然的洛伐他汀。

  他汀在临床上已经使用很多年了,总体安全性还是不错的,也大大降低了心脑血管意外的发生。

  当然,的确有少部分患者服用他汀后,可能会出现各种副作用,例如肌肉酸痛、肝功异常等等。

  这时候应该去医院,做些相关的检查,例如肝功能、肌酶等,医生会根据情况给出下一步治疗方案。

  但有时也会碰到对各种他汀都不耐受的患者,像老李就是这种情况,那该怎么办呢?有啥新式武器没有呢?

  代表药物有:依折麦布,海博麦布。其中海博麦布是国内自主研发的,号称更适合中国人,今年也通过谈判降价进入了医保目录。

  这类药物常常作为饮食控制以外的辅助治疗,可以单独使用,也可以和他汀合用。

  比如老李这个情况,我们可以单用,或者试用小剂量的他汀+海博麦布,这样可以增大疗效又降低副作用,两者合用能起到更好的降脂效果。

  胆固醇吸收抑制剂的安全性和耐受性比较好,不良反应轻微,我们在临床上遇到较多的是头痛和消化道症状,而且大多数是一过性的。

  PCSK-9会影响人体内胆固醇的分解,导致胆固醇升高,而它的抑制剂恰好克制PCSK-9,因此可以降低胆固醇。

  代表药物有阿利西尤单抗、依诺尤单抗。这两种都通过国家医保谈判大幅降价,从2022年1月起进入医保目录。

  这类药物是一次性预充填注射笔,每两周打一次,有的也能一个月打一次,可以自己皮下注射。

  如果老李的确不能耐受各种他汀,那么PCSK-9抑制剂也是很好的选择,目前医保可以报销。

  目前研究显示它的副作用较小,安全性好,常见的有注射部位不良反应、上呼吸道感染、瘙痒等等,大多数是一过性的,而且程度较轻。

  随着各种大型研究的结果出炉,胆固醇吸收抑制剂和PCSK-9抑制剂等非他汀类药物带来了显著的降脂疗效,同时在预防心血管疾病相关风险中也表现出了有益的作用。

  降脂药物有很多种,如何选择合适的武器来对抗疾病,并不能一概而论,医生在选择治疗方案时个体化原则是很重要的。

  2、超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识2020返回搜狐,查看更多

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